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Investigação nítida

◆ A taxa de pagamento da INPATE aumentou de 54%antes da reforma para 76%

◆ Ainda enfrentando o teste de baixas índices de reembolso, o risco de risco "incompleto"

A partir de 1º de janeiro deste ano, com a integração formal de Xinnonghe, como Guangzhou e outros lugares, o seguro médico para residentes urbanos e rurais (a seguir referido como seguro residencial urbano), a nova cooperação rural da província concluiu a "transição".Está relacionado à nova cooperação rural de mais de 60 milhões de residentes rurais na província. atlas poker tournaments

Como muitos medicamentos utilizados em pacientes não estão dentro dos três principais diretórios e não podem ser reembolsados, o índice abrangente de reembolso dos residentes rurais é frequentemente abaixo de 50%.Em particular, os medicamentos comuns necessários para alguns pacientes com grandes doenças não estão no diretório, e esses pacientes com grandes doenças são pesados.

De acordo com o Departamento Provincial de Recursos Humanos e Seguro Social, no final do ano passado, 63,71 milhões de seguros médicos para residentes urbanos e rurais da província participaram de seguros, e o sistema e o pessoal foram basicamente cobertos.A proporção de pagamento hospitalar aumentou de 54%antes da implementação da nova reforma médica para 76%, e o limite máximo de pagamento aumentou de 50.000 yuan para 430.000 yuan. atlas poker tournaments

O pagamento anual de 91 yuan é reembolsado por um máximo de 180.000 yuan

Wang Liang, um aldeão na cidade de Antou, a cidade de Conghua, tem 39 anos.Em agosto do ano passado, ele foi hospitalizado por 8 dias.Seu formulário de liquidação de seguros médicos dos residentes urbanos e rurais mostra que o custo do tratamento é de 31.335 yuan, a quantidade de auto -financiamento é de 5343,88 yuan, a taxa de medicina ocidental é 4732,6 yuan, a quantidade de auto -financiamento é 196,72 yuan, a taxa de inspeção é 1917.8 Yuan, tudo às suas próprias custas, a taxa de teste é de 1714.1 yuan, e o auto -financiamento é de 714,1 yuan.O custo total é de 40567 yuan, a quantidade de auto -financiado é 23253,8 yuan, e a taxa de reembolso real é de 42,7%.

Em julho do ano passado, Zhao Meilan e Wang Qiang na mesma vila também levaram a família em pobreza por causa de um acidente de moto.Naquela época, o Wang Qiang, de 69 anos, montou uma esposa de 64 anos, rolando pelo penhasco.Os dois foram posteriormente enviados ao Hospital da Cidade de Conghua para tratamento.Wang Qiang gastou 31.127 yuan e acabou pagando 13.600 yuan.

Da perspectiva do quadro da vila e da vila, apenas 91 yuan são necessários a cada ano para reembolsar 180.000 yuan, e o ônus dos agricultores que consulte um médico é muito aliviado.Caso contrário, o custo de ver um tratamento médico de mais de 100.000 yuans a cada ano há muito tempo dominou as famílias dos agricultores."A maior resposta dos agricultores é que a proporção de reembolso é baixa".

Sun Changhai, um aldeão na vila de Daluo, Tangxi Town, Fengshun County, Meizhou, sofreu câncer de pulmão há dois anos pagar.

A proporção de reembolso abrangente no status quo ainda é baixo

Liao Shaoxin, chefe do seguro médico do Departamento de Gerenciamento de Fundos de Seguridade Social de Qingyuan, disse a repórteres que 3,5 milhões de residentes participantes de residentes urbanos em Qingyuan, mais 4,05 milhões de funcionários, com uma taxa segurada de mais de 98%.A partir de janeiro de 2011, Xinnonghe se transferiu para o seguro médico dos residentes urbanos e rurais, e está no início da província.Ele disse que, depois de ser convertido em proteção da cidade, "o tratamento é significativamente melhorado do que antes, o que é um nível de garantia de nível médio e sênior".

"Os agricultores relatam que a proporção de reembolso é baixa e apenas dois ou 30 % do reembolso será. É possível que o medicamento prescrito pelo hospital não esteja no diretório de medicamentos prescrito pelo Estado e pelo provincial, e o medicamento e o medicamento Fora do diretório deve estar às suas próprias custas ".

Por exemplo, ele disse que, embora o medicamento na biblioteca de diretório ambulatorial, embora o reembolso seja de 55%, ou seja, se você olhar para um resfriado a 100 yuan, poderá reembolsar 55 yuan.No entanto, o medicamento no diretório pode ser curado, mas o médico não abre o medicamento no diretório.Se o médico cooperar com o Departamento de Seguro Social para reduzir o ônus do segurado, o método fundamental é limitar os medicamentos fora do diretório. .

"Assinamos um acordo com o hospital e pedimos que controlem 10%. O hospital tem uma grande opinião. Diz -se que o segurado tem as necessidades., Mas reduzindo o ônus do segurado, a proporção de medicamentos fora do diretório deve ser controlado. atlas poker tournaments

Ele disse que se o abrangente índice de reembolso, incluindo taxas auto -financiadas, deve ser menor que o índice real de reembolso. deve estar muito abaixo dessa proporção.

Wang Bin, a pessoa encarregada do Departamento de Seguridade Social em uma cidade de Mountain, no norte de Guangdong, reclamou aos repórteres que frequentemente recebeu queixas dos agricultores e, finalmente, reembolsou apenas 30%.

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Por um lado, os moradores rurais ainda sentem que os residentes urbanos não são fortes o suficiente para "proteger a doença", a proporção de reembolso é baixa e muitos medicamentos comuns não podem ser reembolsados.Mas, por outro lado, é a tremenda pressão das despesas.Várias cidades visitadas pelo repórter, os chefes do departamento de Seguridade Social disseram que o custo de consultar um médico aumentou a uma taxa de 20%a cada ano, e o fundo de seguro de recursos urbanos era um pouco insuportável.

As despesas médicas aumentarão em 20 % ao ano

Liao Shaoxin disse que no ano passado, o valor total do seguro de residência urbana na cidade de Qingyuan era de 1,3 bilhão de yuan, e o seguro médico dos funcionários era superior a 600 milhões de yuanNo entanto, o crescimento das despesas médicas e o crescimento dos fundos de seguro de residência urbana não são proporcionais. cada ano.No ano passado, quando mais de 170 hospitais da cidade se estabeleceram com o departamento de Seguridade Social, excedeu 230 milhões de yuans e os mais de 200 milhões de fundos de seguro de residência das cidades Yuan não poderiam estar disponíveis.

O chefe da Liao disse que as instalações nacionais de apoio têm aumentado nos últimos anos e os subsídios estaduais atingiram 380 yuan por pessoa este ano melhorar."Os fundos pessoais são pelo menos 90 yuan. Agora, a coleção de 60 yuans é quase aceitável. Estimo que, uma vez elevado para 120 yuan, as massas terão opiniões e estamos preocupados com o financiamento no próximo ano".

No ano passado, mais de 200 milhões de yuan

No ano passado, quando o acordo com o hospital, as despesas médicas do Jubi urbano também excederam 200 milhões de yuans.A principal razão para o aumento nas despesas é o aumento da taxa de hospitalização.Em 2008, a taxa de hospitalização foi de apenas 3%e agora atingiu 13%."Agora, os agricultores são hospitalizados assim que estão doentes, porque a hospitalização pode ser reembolsada e a clínica ambulatorial pode ser reembolsada muito raramente. Existem apenas 800 camas em um hospital do condado, mas 1.000 pessoas alinhadas para hospitalização durante todo o ano, rodada durante todo o ano Entre eles, oito deles são pacientes de residência urbana ". atlas poker tournaments

Liao Shaoxin também sente o mesmo.A taxa de hospitalização de Qingyuan no ano passado excedeu 12%e, alguns anos atrás, esse número era de apenas 6%.

O tratamento de reembolso só pode subir e não cair

"Chengju não quer dizer que seja necessário arrecadar fundos sob demanda. Quanto dinheiro custa no próximo ano e quanto dinheiro vou coletar, mas quanto dinheiro você pode cobrar de acordo com as políticas nacionais. Você coleta tanto dinheiro, Mas não é suficiente.Por exemplo, a taxa de participação deste ano está em andamento, ou menos dinheiro foi coletado do que no ano passado.Uma vez reduzido, haverá problemas com a taxa de seguro no próximo ano, e a base deste sistema não será firme.

O diretor Lai Ping, Departamento de Seguro Médico do Departamento de Recursos Humanos e Seguro Social de Qingyuan City, disse que a taxa de limiar de Qingyuan não era rica em áreas rurais e era necessário designar "taxas de limite"."Se não houver taxa de limiar, o paciente vai procurar um médico e não pode atender aos padrões de hospitalização. O hospital o tratará. Muitas pessoas vão ao hospital para um resfriado. Custa duas ou trezentas yuan, e a pressão do fundo é ótimo. "

Liao Shaoxin também disse que o paciente deve ser hospitalizado é o comportamento do hospital. ao fundo da Seguridade Social gastando dinheiro para pedir aos agricultores que consultem um médico.

Objetivo: manter uma clínica para uma doença grave

Outro fator que afeta o reembolso dos residentes rurais é pagar a linha.Tomando Guangzhou como exemplo, as linhas de pagamento iniciais dos hospitais de primeira, segunda e terceira posição são 300 yuan, 600 yuan e 1.000 yuan.Para muitos residentes rurais com apenas doenças menores na vida cotidiana, eles se sentem um pouco perdidos e pagando dinheiro, mas os resfriados e febre diários geralmente não podem ser reembolsados.Wang Xihua também disse que, se a taxa limite do segundo e do terceiro nível de hospitais puder ser reduzido para 500 yuan.

Tomando Qingyuan como exemplo, as linhas pagas iniciais de primeiro, segundo e terceiro nível hospitais na cidade são 300 yuan, 600 yuan e 900 yuan, respectivamente.A partir deste ano, o pagamento inicial do primeiro hospital de nível foi reduzido.A pessoa encarregada do Departamento de Seguro Social de Heyuan City disse a repórteres que, no início do início do nível de captação de recursos de Xinnonghe, sua intenção original era resolver a pobreza da pobreza devido à doença e à pobreza devido à doença. Tem cair por causa de uma grande doença.No entanto, mais tarde foi descoberto que o ponto de partida da doença de Bao Da não poderia funcionar, o que fez com que todo o novo sistema de cooperação agrícola não fosse implementado.

Ele disse que há 8 anos, a clínica ambulatorial não poderia ser reembolsada e ele só poderia ser reembolsado.As pessoas são muito realistas.Muitos agricultores não podem reembolsar doenças menores, e é mais difícil arrecadar fundos.Ele pensaria que isso era enganador e não estava disposto a participar de seguros.Se muitas pessoas obtêm doenças menores e não podem ser reembolsadas e não conseguem obter benefícios, ele não está disposto a participar, e isso não atinge o efeito do design institucional."Ele deve tornar os beneficiários mais largos. Somente pela taxa de participação do seguro deve atingir mais de 95%, ou mesmo 98%, o dinheiro do governo central e as finanças provinciais podem ser apoiadas e podem aumentar a placa. É tudo branco" " atlas poker tournaments

Portanto, agora é uma doença grave garantir e é necessário cuidar das clínicas.Isso apresenta requisitos mais altos para recursos financeiros.Embora o reembolso ambulatorial tenha um grande entusiasmo por participar do seguro, pacientes com grandes doenças podem ser reembolsados, portanto, menos.Como a quantidade total de todo o bolo é certa, é reembolsado mais reembolso ambulatorial e deve haver menos pessoas que podem ser reembolsadas.

Wang Bin também disse que essa é uma questão muito emaranhada."Se você deseja aliviar aqueles que ficam gravemente doentes, dê -lhes mais reembolso e mais pessoas devem pagar dinheiro para aumentar o bolo. Para incentivar essas pessoas a pagar, elas devem fazer essas pessoas entrarem em uma parte do bolo. Urbano O seguro de residência é um seguro social e a maioria das pessoas paga dinheiro, e algumas pessoas consultem um médico.

Já em outubro do ano passado, o custo de reembolso para clínicas ambulatoriais em vários hospitais no nível do condado na cidade havia representado mais de 85%do ano, e o fundo estava tenso."Alguns hospitais podem originalmente dar uma semana de remédios, apenas 3 dias para você e levar o paciente do hospital para" ir embora, deixe você ir para o segundo hospital de nível ou primeiro hospital de nível depois de usá -lo.

Melhoria: o catálogo de seguros médicos de Guangdong atingiu 2450 espécies

O Departamento Provincial de Recursos Humanos e Seguro Social também declarou que, depois que o seguro médico percebe a integração de áreas urbanas e rurais, os residentes urbanos e rurais desfrutam do mesmo tratamento de segurança médica e usam o seguro médico e o catálogo de drogas de Guangdong uniformemente.Atualmente, de acordo com as disposições relevantes da Lei de Seguros Sociais, a gestão do medicamento básico do seguro médico é implementado.Atualmente, existem 2.450 espécies de medicamentos para diretórios de seguros médicos na província de Guangdong (incluindo 503 Classe A e 1.864 categorias).

A combinação de pagamento pessoal e subsídio do governo para o seguro médico dos residentes urbanos e rurais, e os padrões de subsídio financeiro aumentaram ano a ano: em 2014, governos em todos os níveis para seguro médico para residentes urbanos e rurais não eram inferiores a 320 yuan por ano Em 2015, aumentou ainda menos para 380 em 2015 para nada menos que 380 yuan, o pagamento pessoal per capita da província em 2015 foi de cerca de 97 yuan.Atualmente, a medicina médica dos residentes urbanos e rurais em nossa província é preservada em dois modelos gerais: o primeiro é o modelo "One System, One File" e os padrões de pagamento para residentes urbanos e rurais são unificados e o nível de tratamento é Unificado.O segundo é o modelo de "distribuição de sistema", enfatizando que os direitos e as obrigações do seguro médico são equivalentes e a livre escolha. necessidades de segurança. Este modelo adota este modelo.Além disso, Shenzhen, Dongguan e Zhongshan quebraram identidades urbanas e rurais e limites de carreira e estabeleceram um sistema de seguro médico básico social unificado.

Departamentos Governamentais: 60 milhões de índice de reembolso segurado aumentou para 76%

O Departamento de Recursos Humanos e a Seguridade Social da província de Guangdong disse a esse repórter que, atualmente, 21 Prefeituras e cidades da província integraram o seguro médico dos residentes urbanos e a nova cooperação agrícola para implementar o seguro médico unificado dos residentes urbanos e rurais, financiamento unificado, Tratamento, fundos e escritório.No final de 2014, o número de seguros médicos básicos para áreas urbanas e rurais atingiu 10,15 milhões, incluindo 63,71 milhões de seguros médicos dos residentes urbanos e rurais, e o sistema e o pessoal básicos estavam cobertos com cobertura total. atlas poker tournaments

Nos últimos anos, o seguro médico dos residentes urbanos e rurais na província de Guangdong se expandiu gradualmente da principal doença de seguro para a garantia de nível múltiplo, melhorando continuamente o nível de garantia de saúde das pessoas e melhorou constantemente em tratamento hospitalar.A proporção de reembolso de pacientes internados estipulou na apólice de seguro médica dos residentes urbanos e rurais da província aumentou de 54%antes da implementação de novas reformas médicas para 76%, e o limite máximo de pagamento aumentou de 50.000 yuans para 430.000.

Implementar de forma abrangente uma política específica de doenças específicas da doença e as despesas ambulatoriais de doenças importantes, como tumores malignos, hipertensão, diabetes e outras doenças importantes e psiquiátrica, diabetes e hipertensão, como psiquiatria, diabetes, hipertensão e outras doenças crônicas que foram Diagnosticado com um ciclo claro de diagnóstico e tratamento.Atualmente, o escopo de doenças específicas na província atingiu 23 tipos, e a taxa de pagamento estipulada pela apólice de seguro médico dos residentes atingiu 65%.

Geralmente, o sistema geral de coordenação do ambulatório é estabelecido e as instituições médicas e de saúde das raízes de grama fazem pleno uso das instituições médicas e de saúde da ROOTS para reembolsar as despesas médicas de múltiplas doenças e doenças comuns no tratamento ambulatorial de acordo com a regulamentos.Atualmente, a proporção de clínicas ambulatoriais comuns estipuladas na apólice de seguro médico dos residentes atingiu 55%.

As 21 prefeituras e cidades da província introduziram as medidas de seguro para as doenças graves dos residentes urbanos e rurais para a "compensação secundária" sobre as despesas médicas pessoais acessíveis do segurado, o que reduz a carga sobre as principais doenças das massas.Atualmente, o maior seguro de doença da província pode ser reembolsado em uma média de 190.000 yuan.Ao mesmo tempo, pessoas com leucemia e doenças cardíacas congênitas são expandidas de crianças rurais para crianças urbanas e rurais.Texto/repórter Xiao Huanhuan estagiário Qin Kuan

(Repórter Liu Ranran e o quadro da divisão de propaganda do Departamento Provincial de Recursos Humanos e Seguro Social, Xiao Huawen também contribuiu para este artigo)